KNMG standpunt jongensbesnijdenis
Reactie Besnijdenis Centrum Nederland op standpunt KNMG over circumcisiesInleiding
De KNMG is op 27 mei 2010 naar buiten getreden met een standpunt over niet-therapeutische circumcisies (NTC) bij jongens. Besnijdenis Centrum Nederland (BCN) verricht sinds 2001 circumcisies onder plaatselijke verdoving bij jongens en mannen. Dit betreft zowel medisch geïndiceerde besnijdenissen als besnijdenissen om religieuze, culturele of hygiënische redenen. Besnijdenis Centrum Nederland reageert hierbij op het standpunt dat de KNMG heeft ingenomen.
Standpunt KNMG
Een besnijdenis van een jonge jongen is een niet-omkeerbare medische ingreep, die verricht wordt bij iemand die daar zelf niet om heeft verzocht: de ouders / verzorgers nemen het besluit om de behandeling te laten verrichten. En hoewel er wisselend over wordt gedacht is er geen overtuigend bewijs dat een circumcisie in het kader van preventie of hygiëne zinvol of noodzakelijk is. Het verrichten van niet-therapeutische circumcisies bij jongens om religieuze en / of culturele redenen zou moeten worden ontmoedigd. Een verbod op niet-therapeutische besnijdenissen bij jongens wordt door de KNMG niet gepropageerd.
De praktijk
In Nederland wonen grote bevolkingsgroepen waarvoor de jongensbesnijdenis om religieuze en / of culturele reden zeer belangrijk is en veelal als een religieuze plicht wordt ervaren. Moslims, joden en christelijke migranten afkomstig uit Noord- en West-Afrikaanse landen kiezen er vrijwel zonder uitzondering voor hun zonen te laten besnijden. Wereldwijd is 1/6 van alle mannen besneden.
Waar worden jongensbesnijdenissen in Nederland uitgevoerd?
In de vorige decade werden in de Nederlandse ziekenhuizen per jaar ongeveer 16.000 besnijdenissen bij jongens uitgevoerd, meestal onder narcose. De kosten bedroegen in die tijd ongeveer € 1.000,- per circumcisie. In 2005 is de jongensbesnijdenis geschrapt uit het basispakket, vanaf die datum wordt de ingreep niet meer vergoed. Ouders kunnen er nog steeds voor kiezen hun zoon in het ziekenhuis te laten besnijden, maar men dient de kosten voor de circumcisie dan volledig zelf te betalen. Een aantal zorgverzekeraars vergoedt religieuze besnijdenissen wel geheel of gedeeltelijk vanuit de aanvullende verzekering.
Sinds 2005 zijn er verschillende zorgaanbieders bijgekomen die jongensbesnijdenissen verrichten in een niet-klinische setting onder plaatselijke verdoving: particuliere besnijdeniscentra, zelfstandige behandelcentra (ZBC’s), huisartspraktijken, specialistenmaatschappen, etc. Besnijdenis Centrum Nederland is met tien vestigingen verspreid over Nederland, waar per jaar 5.500 besnijdenissen worden verricht, de grootste zorgaanbieder voor besnijdenissen in Nederland.
Een aanzienlijk aantal ouders van allochtone afkomst kiest er voor hun zonen tijdens vakantie in het land van herkomst te laten besnijden. Ook worden in Nederland nog steeds jongens thuis besneden door niet-artsen. Hoe vaak dat gebeurt is onbekend.
Besnijdenis Centrum Nederland
Besnijdenis Centrum Nederland is in 2001 opgericht in Amsterdam met steun van de toenmalige regionale zorgverzekeraar ZAO (nu Agis), om een goed alternatief te bieden voor de NTC’s die in ziekenhuizen werden uitgevoerd. Vanaf het begin heeft BCN kwalitatief goede zorg geboden voor een tarief dat ongeveer 25% bedraagt van de kosten van een ziekenhuisbesnijdenis. Sinds 2001 zijn in de tien vestigingen van BCN bijna 30.000 besnijdenissen uitgevoerd. Daarbij heeft zich nog nooit een ernstige complicatie voorgedaan en zijn in totaal slechts drie klachten ingediend bij de onafhankelijke klachtencommissie, die alle na onderzoek ongegrond zijn verklaard. Follow-up onderzoek laat zien dat het aantal postoperatieve complicaties, zoals nabloedingen en wondinfecties, zeer laag is in vergelijking met de literatuur en dat de patiënttevredenheid zeer hoog is.
Expertisecentrum
Besnijdenis Centrum Nederland is verder in de loop der jaren een expertisecentrum geworden. In toenemende mate melden zich patiënten bij BCN met problemen na een elders verrichte besnijdenis. Dit betreft niet alleen ‘lekenbesnijdenissen’ maar ook niet naar tevredenheid uitgevoerde operaties verricht in het buitenland of in een Nederlands ziekenhuis. BCN voert regelmatig operatieve correcties uit om deze problemen te verhelpen.
Standpunten Besnijdenis Centrum Nederland
• Niet therapeutische besnijdenissen bij jongens zijn medisch niet noodzakelijk, maar voor vele bevolkingsgroepen in Nederland om religieuze of culturele redenen wel zeer belangrijk.
• Een verbod op besnijdenissen van jongens zal leiden tot een toename van ondeskundig uitgevoerde circumcisies onder kwalitatief slechte omstandigheden waarop geen toezicht is.
• Ouders die hun zoon willen laten besnijden dienen tevoren voorgelicht te worden over mogelijke complicaties die kunnen optreden door een besnijdenis.
• Als ouders besluiten hun zoon te laten besnijden, dan heeft het de voorkeur deze ingreep op jonge leeftijd (een tot enkele maanden) uit te voeren, omdat de zuigeling van de ingreep dan slechts weinig merkt.
• Niet therapeutische besnijdenissen bij jongens moeten worden verricht op een zorgvuldige en deskundige wijze, die zo min mogelijk belastend is voor de jongen.
• De circumcisies moeten worden verricht met verdoving en onder optimale hygiënische omstandigheden, door artsen die zeer ervaren zijn in het doen van de ingreep.
• Het behandelcentrum moet voldoen aan kwaliteitseisen: geprotocolleerde zorg, verslaglegging, goede en bereikbare nazorg na de ingreep, complicatieregistratie, follow-up onderzoek, klachtenregeling, etc.
• Besnijdenis Centrum Nederland voldoet aan al deze eisen.
A. Klein, huisarts
Directeur Besnijdenis Centrum Nederland.
telefoon: 0900 - 2376333
fax: 0294-287339
e-mail: klein@besnijdeniscentrum.nl
website: www.besnijdeniscentrum.nl